四步触诊操作标准
【护理评估】
1．孕妇的身心状态。
2．孕妇的腹壁紧张度，有无腹直肌分离；注意腹部有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。
3．宫底高度，有无子宫肌敏感；胎心及胎动的情况。
4．了解子宫大小、胎产式、胎方位、胎先露及先露是否衔接，核实孕周。
5．孕妇的合作程度。
【护理计划】
1．护士准备：洗手，熟练掌握四步触诊的操作方法，并向孕妇讲解四步触诊的目的、意义及操作步骤。
2．用物准备：软尺、胎心听诊器或多普勒胎心听诊仪。
3．孕妇准备：了解四步触诊的意义；取仰卧位。
4．环境准备：环境整洁，室温适合。
【实施】
1．携用物至孕妇床前，核对孕妇床号及姓名。
2．向孕妇讲解四步触诊的目的、意义及操作步骤；听胎心确认胎儿正常。
3．第一步手法：检查者面向孕妇，双手置于子宫底部。以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如为胎臀则软而宽形状略不规则。了解子宫外形并摸清子宫底高度，胎儿大小与妊娠月份是否相符。
4．第二步手法：检查者面向孕妇，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或后方；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感到胎儿肢体的活动。
5．第三步手法：检查者面向孕妇，右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部。进一步查清胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已衔接，则先露部不能推动。
6．第四步手法：检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压。再次判断先露部的诊断是否正确，确定先露部入盆的程度。
7．用软尺测量宫高和腹围，判断与孕周是否相符。
8．协助孕妇取舒适体位，询问孕妇有无不适。听胎心以判断胎儿正常。
【评价】
1．孕妇在整个过程中未出现子宫收缩及其他不适。
2．每步检查的手法正确。
3．能说出每步触诊所检查的内容。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文精神。
骨盆外测量操作标准
【护理评估】
1．孕妇的身心状态，有无重要脏器严重疾病。
2．孕妇的身高，体型是否匀称。
3．孕妇的合作程度。
【护理计划】
1．护士准备：洗手，熟练掌握骨盆外测量的操作方法，并向孕妇讲解骨盆外测量的目的、意义及操作步骤。
2．用物准备：骨盆外测量器。
3．孕妇准备：孕妇了解骨盆外测量的意义，并积极的合作。
4．环境准备：环境整洁，室温适合。
【实施】
1．携用物至孕妇床前，核对孕妇床号及姓名。
2．向孕妇讲解骨盆外测量的目的、意义及操作步骤。
3．髂棘间径测量：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，可以间接推测骨盆入口横径的长度，正常值为23～26cm.。
4．髂嵴间径测量：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，可以间接推测骨盆入口横径的长度，正常值为25～28cm.。
5．骶耻外径测量：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线，正常值为18～20cm。
6．坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.5～9.5cm。
7．耻骨弓角度：孕妇取膀胱截石位，用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在尺骨降支上面，测量两拇指之间的角度即为耻骨弓角度。正常为90°，＜80°为异常。
8．协助孕妇取舒适体位，整理用物，询问孕妇有无不适。
【评价】
1．测量骨盆的方法正确。
2．让孕妇采取正确的测量姿势。
3．孕妇能说出骨盆外测量的意义。
4．操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文精神。